インターベンション心臓学ジャーナル オープンアクセス

抽象的な

すべての道は心臓に通じる：アクセス経路が限られている患者に対する冠動脈カテーテル挿入のための経尺骨アプローチの症例

クリシュナムルシー S、ファートニー J、バディエ A

はじめに:心臓カテーテル法で前腕動脈アクセスの使用が増えている現在、尺骨動脈の使用報告は依然として少ない。しかし、心血管疾患の負担が大きい患者集団では、複数回のカテーテル挿入、将来の冠動脈バイパス、または動脈解剖を損なう可能性のあるその他の追加処置を必要とする患者が珍しくない。以前はより長いアクセス時間が必要であると考えられていたが、いくつかの大規模なメタ分析では、橈骨動脈アクセスと同等のアクセス時間と失敗率が示されている。

症例提示：動脈アクセスポイントが限られているバイパス術後の状況で、心臓カテーテル法のために尺骨経アクセスを成功させた 51 歳男性の症例を提示します。8 か月の狭心症の病歴とストレス テスト陽性を呈した患者は、最初のカテーテル法で多枝疾患が見つかりました。LIMA、RIMA、左橈骨動脈、左大伏在静脈を使用した 4 枝バイパス術を受けました。術後 2 日目に心停止に陥り、CPR と複数の昇圧剤が必要になりました。その後、左大腿動脈へのアクセスが失敗したため、右大腿動脈の動脈アクセスによる静脈動脈 ECMO が使用されました。駆出率が再び低下したため、患者は左右のカテーテル法のために検査室に戻りました。最近、左大腿動脈へのアクセスが失敗し、右大腿動脈を ECMO に使用し続け、左橈骨動脈をバイパス用に採取し、右橈骨動脈のアレンテストに失敗したことから、右尺骨動脈を使用することが決定されました。動脈へのアクセスは成功し、遠位 RCA の重度狭窄病変に対して PCI が実行されました。駆出率は 55～60% に戻り、ECMO から離脱しました。

考察:この症例は経尺骨カテーテル挿入の機会を示しており、橈骨アクセスと同等の結果を示した文献をレビューしています。