アバテ・イェシディンバー
導入：
臨床症状がない状態での抗生物質の使用、その病状に推奨されていない抗生物質による治療、誤った投与量または投与経路。適応外の抗生物質治療は、世界中で重大な公衆衛生上の脅威です。一般的な小児病状に対する不適切な抗生物質の使用は、低中所得国 (LMIC) で著しく増加しています。世界保健機関 (WHO) によると、LMIC における肺炎症例のわずか 70% が適切な抗生物質で治療されており、すべての急性ウイルス性上気道感染症 (RTI) およびウイルス性下痢症例の約 1/2 が抗生物質で不適切に治療されています。
WHO の抗菌薬耐性に関する世界行動計画では、特定の診断に対する抗生物質の証拠に基づく解決を、抗菌薬の適切な使用を改善するための重要な手法として位置付けています。臨床的に不当な抗生物質の使用が世界的に認められているにもかかわらず、ギャップを特定し、証拠に基づく抗生物質の処方慣行を改善するための介入を導く施設レベルのデータは、低中所得国では限られています。
小児下痢は、5歳未満の子供の罹患率と死亡率の2番目に多い原因です。経口補水療法と亜鉛錠剤は、家庭と医療施設の両方での管理の基礎となります。プライマリヘルスケアは、人々とコミュニティが医療システムと接触する最初の段階であり、適切な解決策は、医療上の利点を維持するために不可欠です。
背景と目的:
抗生物質の不合理な使用はすでに世界的な問題となっています。処方時に医療規則に従わないことが、抗生物質の不合理な使用の主な理由の 1 つです。咳や下痢はエチオピアにおける主要な小児疾患であり、医療従事者はこれらの疾患の治療にあたり、利用可能な国のガイドラインに従うことが求められています。この調査は、アディスアベバの病院で小児の下痢や咳の症例を監督する際に、医療従事者が規則をどの程度順守しているかを評価することを目的としました。
方法:
この調査は、アディスアベバ市内で小児科医療サービスを提供している公立病院 3 か所と営利目的の私立病院 20 か所で実施されました。生後 2 か月から 59 か月までの小児 1,073 人が調査対象となりました。サンプル サイズは、同じ状況での不適切な抗生物質処方の頻度に基づいて決定されました。各病院に同数の症例が割り当てられ、各病院のサンプル サイズが達成されるまで、連続した症例が調査に含められました。データ収集者は、医療提供者が症例を診察した後、症例にアプローチしました。データは、構造化された事前テスト済みの質問票を使用して、2016 年 4 月から 6 月にかけて前向きに収集されました。データの分析には、SPSS for Windows バージョン 20 が使用されました。
結果：
全体のうち、936人 (87.2%) の子供は私立の営利病院で診察を受け、残りは公立病院で診察を受けた。そのうち571人 (53.2%) は男の子だった。全体のうち、490人 (45.7%) の看護師は病院を訪れた理由は下痢であると主張し、653人 (60.9%) の看護師は救急病院を訪れた理由は咳であると述べた。72人 (6.7%) の看護師だけが、子供を救急病院に連れて行った理由は子供が咳と下痢の両方をしていたためであると主張した。794人 (74.0%) の子供に抗生物質が処方され、残りの子供は直接指示されるか、咳止めシロップまたは鎮痛剤を処方されて帰宅した。コトリモキサゾール 209人 (26.3%)、アモキシシリン 185人 (23.3%)、セファロスポリン 174人 (21.9%) が一般的に処方された3つの抗生物質であった。抗生物質が処方された小児のうち、688件（86.6%）の処方が不適切だった。処方が不適切であるとする主な理由は、抗生物質を必要でないときに処方したこと（91.7%）と、不適切な範囲の抗生物質を処方したこと（57件（8.3%））の2つだった。多変量解析では、下痢のない小児は適切な抗生物質と自律的に関連付けられた（AOR=0.261、95% CI: 0.095-0.714）のに対し、処方者が小児科医の資格を持っていることは、誤った抗生物質処方の独立予測因子であった（AOR=9.967、95% CI: 4.221-23.532）。
結論：
私たちの環境では、咳や下痢の監視において不適切な抗生物質処方の割合が高かった。医療従事者による抗生物質の不適切な使用につながる要因は、抗生物質耐性微生物の出現を防ぐために責任ある組織によって対処されなければならない。
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