インターベンション心臓学ジャーナル オープンアクセス

抽象的な

カテーテル誘発性左主冠動脈解離：発生率、管理および中期転帰 - 現代の実践に関する研究

ブラグダ MA*、ブジッド MA、ベンゲザル S、ネジャル R、チェティビ M

背景:カテーテル誘発性左主幹部 (LM) 冠動脈解離はまれですが、即時の介入が必要です。この状況では、DES を使用して左冠動脈の血流を回復させる緊急経皮的介入 (PCI) の結果はほとんどわかっていません。

研究の目的:医原性 LM 解離の発生率、臨床的特徴、血管造影所見、および長期的転帰を調査する。冠動脈血行再建の戦略は、DES を使用した緊急 PCI であった。

方法：当院（カテーテル検査室2室を含む）で8年間連続（2009年4月1日～2017年4月1日）に実施された24,995件の冠動脈手術すべてを調査した。医原性LM解離の症例を特定して詳細に調査し、医原性LM解離が発生したすべての患者について臨床追跡調査を行った。

結果：カテーテル誘発性LM解離は20人の患者で発生し、全処置の0.08％を占め、PCIでは16/8,019（0.2％）、診断血管造影では4/16,976（0.02％）であった。LMの有意狭窄は7/20人の患者で認められた。原因カテーテルは特定されなかった。LM冠動脈解離は5人の患者で閉塞性であり、70％でLM遠位部が関与していた。血行動態は11/20人の患者で即時に障害された。LM PCIの戦略は、LMおよび主血管ステント後の側枝の暫定ステント留置と最終的なキッシングインフレーションであった。血管造影上の成功は18/20人で得られ、これらの患者では入院後の転帰にイベントや再介入はなかった。PCI試行中に死亡した2人の患者では、PCIで血流を回復させることができなかった。追跡調査中に、2 人の患者で再血行再建術 (1 回の CABG、1 回の PCI 再施行) が必要でしたが、その他の有害事象はありませんでした。

結論:カテーテル誘発性 LM 冠動脈解離は、冠動脈手術全体では 1,000 件に 1 件未満の頻度で発生するまれな合併症ですが、この研究における死亡率は 10% です。DES による緊急 PCI は、中期転帰が良好である効果的で適切な治療です。