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臨床小児科学 2017: アル・アフラール病院ザガジグにおける小児集中治療室症例の標準的な入院・退院基準の遵守と結果との関連性 - ヌーラン・バヨウミ・アブダラー - スエズ運河大学医学部

ヌーラン・バユミ・アブダラー

小児集中治療室 (PICU) のベッドは贅沢でリソースが限られているため、その有効利用は重大な問題です。PICU の入院および退院の基準を明確に遵守することは、PICU のマットレスをより有効に活用するために非常に役立ちます。

現在の調査の目的は、エジプトのアル・アフラール病院の PICU に入院および退院したすべての患者の入院および退院の基準を、米国小児科学会 (AAP) の従来の入院および退院の基準と比較して評価することです。

この調査は、2013 年 7 月から 12 月までの 6 か月間にさまざまな診断で PICU に入院した 125 名の小児を対象としています。登録された患者の記録データには、人口統計、紹介の目的、入院基準、身体検査、入院時の暫定診断、診断検査、正確な診断、結果、退院基準が含まれます。小児死亡率第 2 版 (PIM-2) は、PICU 入院時から 1 時間以内に蓄積された統計から計算されました。

PICU への入院は男児よりわずかに多かった (51.2% 対 48.8%)。不適合入院は全入院症例の 18.4% を占めた。当院 PICU では、合併症を伴う胃腸炎が最多の最終予後 (16.8%) であった。これに肺炎 (15.2%)、重篤な脳損傷 (12%)、てんかん重積 (8.8%)、敗血症 (6.4%)、髄膜炎 (4.8%) が続いた。全死亡率は 14.4% であった。死亡率が最も高かったのは重篤な症例 (33.3%) で、敗血症症例の多臓器不全症候群 (MODS) (22.2%) がそれに続いた。不適合退院は全退院例の 4.8% であった。

先進国では、前世紀の間に乳幼児死亡率が大幅に減少しました。PICU は、この素晴らしい成果において、小さいながらも重要な役割を果たしました。これらの進歩にもかかわらず、発展途上国や混合経済の国の貧しい地域に住む世界中のほとんどの子供たちは、この驚異的な繁栄と発展の恩恵を受けていません。PICU 患者のケア費用は、一般病棟患者のケア費用の 3 倍になると予想されていました。

PICU では、患者に対する専門スタッフの比率が通常、クリニックの他のエリアよりも高く、PICU 患者の重症度と生命を脅かす合併症の脅威を反映しています。特に人工呼吸器や患者追跡システムなど、複雑な装置やシステムが使用されることがよくあります。その結果、PICU の運営予算は、病院内の他の多くの部門よりも大きくなります。

PICU ベッドの有効利用は、費用がかかり、リソースが限られているため、重要な課題です。これらの経済的障壁と PICU 設備の制限は、コストと患者の転帰の点で十分に有利になるように利用する必要があります。したがって、PICU のパフォーマンスを監視することは、医療施設のコスト管理の戦いにおいてますます重要になっています。PICU 症例の入院および退院基準を明確に定義することは、PICU ベッドの有効利用に非常に役立ち、十分な調査を受け、リソースを最適に使用できる患者に包括的なケアを提供します。一般的に、エジプトなどの発展途上国では、PICU 症例の入院および退院基準が明確に定義されていません。

適切な連絡手段を通じて正式な許可が得られた。エジプト、ザガジグのアル・アフラール病院の PICU の管理者は、主執筆者の協力を得て、2013 年 7 月 1 日から 2013 年 12 月 31 日までの 6 か月間に入院したすべての症例の統一された小児記録セットの収集を許可することに同意した。アル・アフラールは公立の教育病院であり、PICU はレベル II で、7 つのベッドと、人工呼吸器 (ドラッガーとヴィラ)、酸素、吸引、ビデオ ディスプレイ ユニットを完備した 2 つの隔離室がある。担当職員は、専門医、医師、および 24 時間対応の小児科医研修医で構成される。看護スタッフは、8 時間シフトにつき 1 人の看護師に対して 2～3 ベッドの割合である。放射線科検査と臨床検査は病院内で行われる。感染管理ポリシーが利用可能。当院の PICU では、手術症例や術後症例を単純に入院させない方針である。当院には火傷治療室があり、診療方針に従って PICU に火傷患者が入院することはありませんでした。また、予後や合併症のいずれにおいても、悪性腫瘍と診断された症例はありませんでした。

この研究は、この期間中に PICU に入院した 125 人の子供を保護しました。参加した子供たちの各介護者は、研究の性質と主な目的、および予測される結果の利点について十分に説明された後、研究への参加についてインフォームドコンセントを与えるよう求められました。

結論

ザガジグのアル・アフラール病院の PICU センターは、需要を満たすには不十分です。PIM-2 評価に基づく入院スコアは、限られた PICU 施設の患者を選択する際に役立ちます。