ミシェリーナ・ディ・ビアーゼ
血圧の追跡は、血行動態的に危険な新生児や早産児の対処に重要です。オシロメトリック法による非侵襲的血圧測定 (NIBP) は、新生児集中治療室 (NICU) で広く使用されています。しかし、NIBP は侵襲的追跡と比較すると正確ではありません。主に乳児が低血圧のときに血圧を過剰に示唆するため、新生児科医に誤った安心感を与えるからです。侵襲的動脈血圧 (IABP) 法は、病状の悪い新生児の循環管理のゴールドスタンダードと考えられています。精度が高いことに加え、IABP 測定には NIBP よりも優れた点がいくつかあります。つまり、拍動から血圧までの血圧を測定して非常に変化の激しい患者の状態を詳しく調べることができること、動脈血のサンプリングが簡単に実行できること、動脈血圧脈拍の特性から心筋梗塞の程度を推定できることなどです。一般的に使用される方法は、可能な場合は臍動脈カテーテルを使用するか、または通常は橈骨動脈である別の動脈にカニューレ針を配置することです。カラム流体が動脈デバイスを圧力トランスデューサーに直接接続し、動脈の脈拍が電気信号に変換されます。この電気信号は次にマイクロプロセッサで処理され、増幅され、最終的に時間に対する血圧波形として表示されます。血圧の信頼できる評価を確実にするために、看護師は最も一般的なエラーの原因、特にデバイスへの小さな気泡の混入に注意する必要があります。動脈カニューレ挿入の頭痛の種は、血栓塞栓症、血管痙攣、血栓症、出血、および汚染です。末梢カニューレ挿入の場合、血腫や末梢神経損傷も発生する可能性があります。看護師による厳重な監視には、指と四肢の色、温度、灌流を 1 時間ごとに追跡することにより、動脈の十分な開通性に関するコメントが含まれます。顔面蒼白、赤み、チアノーゼ、体温の変化は、医療従事者に速やかに報告されなければなりません。動脈ラインの切断による重度の出血も、厳密な追跡が必要です。さらに、看護管理は、シフトの開始時と新生児が成長したり移動したりするたびに、レベルとゼロ動脈ラインを実行することで構成されています。
ヘパリン添加生理食塩水の注入は 24 時間ごとに変更し、注入ラインは 3 日ごとに変更する必要があります。
結論として、侵襲的血圧測定法は新生児専門医によって効果的に実施され、看護師によって注意深く監視されれば、非常に病状の悪い早産新生児の治療をカスタマイズするための貴重なツールとなります。
過去数十年間、新生児集中治療技術が進歩するにつれ、この集団における高血圧の認識と認識も高まってきました。年長児と同様に、正常血圧、つまり高血圧の定義は、結果に基づくものではなく、統計的な定義のままです。新生児室における高血圧の全体的な有病率は低いですが、特定の新生児グループはリスクが高く、より注意深く監視する必要があります。
ドップラー法 (Arteriosonde) では、カフの下、上腕動脈の上に設置された、かなり大きくて扱いにくいトランスデューサーを使用します。新生児の観察では、動脈カテーテルからの測定値と比較したときに、0.80 以下の相関係数が得られました。この方法では、上腕骨の内側部分に沿って上腕動脈に付随する橈骨神経にトランスデューサーが圧力をかけるため、小さな乳児に一時的な橈骨神経麻痺を引き起こすこともあります。 （この方法の煩雑さが、広く認知されない一因となっていることは間違いありません。インフラゾンデは、次の方法で信号を取得しました。膨らませたカフを四肢に装着して収縮させると、収縮したカフの下の血管部分から収縮した動脈の遠位部分へと血液が流れ込みます。この収縮部分は血液が流入するとバタバタと動き、このバタバタが低周波（超低周波）の振動を引き起こしますが、カフ圧が拡張期血圧を下回ると振動は消えます。生後4日から14歳までの乳幼児を対象とした研究では、この装置を同時動脈内測定と比較しました。著者らは、収縮期血圧の測定値は水銀血圧計で得られたものと同程度に良好であったものの、拡張期血圧の測定値はそうではなかったと結論付けました。この方法と非常に小さな乳児の侵襲的血圧測定との相関関係を示す適切な研究を私は知りません。 1 つの問題は、プロセス内のエラーが変動し、体系的でなくなったことです。
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