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臨床小児科学 2018: 小児骨粗鬆症: これまでの知見と今後の展望 - Sasigarn a Bowden - オハイオ州立大学

サシガーン・ア・ボウデン

骨粗鬆症は、骨強度の低下と骨の微細構造の劣化を特徴とする全身性骨格疾患と定義され、脆弱性骨折につながります。骨粗鬆症は主要な非感染性疾患の 1 つです。骨粗鬆症とその結果 (すなわち、脆弱な骨折) の蔓延は、世界的な人口の高齢化に伴い、世界中で増加しています。骨粗鬆症性骨折は、深部に加えられた機械的圧力がその強度を超えた場合に発生します。最も一般的な骨折部位は、椎体、大腿骨近位部、上腕骨近位部、および橈骨遠位部です。脆弱骨折は、通常は骨折を引き起こさない、立った状態からの落下と同等またはそれ以下の機械的力による低エネルギー外傷の結果です。現在、骨格の脆弱性には骨密度の低下と骨質の低下が関係しており、骨構造、骨の形状、コラーゲンやミネラルなどの微細構造構成要素の物質特性の変化、および微細損傷の存在として特徴付けられると考えられています。

かつては高齢者特有の健康問題と考えられていた骨粗鬆症は、現在では小児患者にも見られる疾患として認識されています。小児科医の意識向上は、骨粗鬆症を発症するリスクのある患者を認識するために不可欠です。過去の骨折や脊椎の痛みは臨床的指標であり、骨粗鬆症の放射線学的指標である骨皮質の厚さの低さと骨密度の低さは骨折の指標です。骨形成不全症 (OI) はまれな疾患であり、必須の多分野にわたる能力を備えた三次小児科ユニットで治療する必要があります。現在の OI 管理は、骨密度を改善することではなく、実用的な結果に重点を置いています。OI の治療はここ数十年で大幅に改善されましたが、この慢性の遺伝性疾患には、避けられない、十分に治療できない、障害となるいくつかの不都合があります。脊椎骨折は、臨床的には無症状である可能性があるため、脊柱側弯症や後弯症を引き起こす可能性があります。小児の椎骨骨折は、重要な臨床的配慮を実施できるよう、早期に正確に診断することが重要です。椎骨骨折は、側弯症や後弯症を引き起こす可能性があり、臨床的には無症状である可能性があるため、小児の椎骨骨折は、重要な臨床的配慮を実施できるよう、早期に正確に診断することが重要です。

小児の骨粗鬆症の原因は多岐にわたり、原発性骨粗鬆症または遺伝性骨疾患と、基礎にある慢性疾患による続発性骨粗鬆症の 2 つのグループに分類されます。罹患した小児では、骨毒性薬剤への曝露を制限し、カルシウムやビタミン D などの栄養を補給することで、骨のさらなる衰弱を防ぐ必要があります。小児の骨粗鬆症の診断は、骨密度測定基準のみに基づいて行うべきではありません。小児骨粗鬆症の診断には、臨床的に重大な骨折の履歴を伴う骨の脆弱性と著しく低い骨密度の存在が必要です。高エネルギー外傷や局所疾患がない状態での脊椎骨折は骨粗鬆症の特徴であり、著しく低い骨密度が検出されなくても診断が可能です。従来、骨粗鬆症性脊椎骨折の診断は、側面からの脊椎レントゲン写真によって行われてきました。しかし、いくつかの調査では、二重エネルギーX線吸収測定法は、放射線被曝量が少なく、小児の脊椎骨折の検出においてレントゲン写真と同等であることを示しています。二重エネルギーX線吸収測定法による脊椎骨折の検出は、脊椎骨折評価と呼ばれます。成人の脊椎骨折評価の既存のスコアリング システムは、小児での使用が検討されていますが、標準化されておらず、観察者の信頼性はさまざまです。

骨の健康のモニタリングには、骨粗鬆症の危険因子を持つ小児によく見られ、しばしば無症状である脊椎骨折のスクリーニングを含める必要があります。その他の診断検査には、骨代謝の生化学的マーカー、二重エネルギー X 線吸収測定法による骨密度、および密度測定横方向脊柱画像診断法を使用した脊椎画像診断が含まれます。成人の脊椎骨折評価のための既存のスコアリング フレームワークを小児に使用するための調査が行われていますが、標準化されておらず、観察者の信頼性は一定ではありません。この執筆調査では、小児の脊椎骨折をより確実に正確に発見できる半自動機器の必要性を推奨しています。骨粗鬆症の小児の骨の健康を最適化するには、骨の脆弱性を引き起こす基礎疾患の治療、および適切な体重負荷運動、ビタミン D およびカルシウムの摂取の確保が含まれます。脆弱性骨折の患者には薬物療法を行う必要があります。ビスフォスフォネートは小児患者に効果的に使用されています。この講義では、小児骨粗鬆症の評価と治療における最新の進歩について説明します。