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抽象的な

臨床小児科学 2020: 未熟児無呼吸の管理におけるカフェイン療法の実践: サウジアラビアにおける全国調査 - メナタラ ファイド - アルファイサル大学

メナタラ・ファイエド

背景: カフェインクエン酸塩は、未熟児無呼吸症の治療に好まれる薬剤です。この研究の目的は、未熟児無呼吸症の現在の治療実践を調査し、カフェイン治療薬の使用におけるバージョンを評価し、医師の治療上の好みを調査し、治療決定の理由を説明することです。

はじめに: 妊娠中のカフェイン摂取の影響は CARE 研究グループによって分析され、胎児の成長制限と妊娠中のカフェイン摂取との関連が強調されました。彼らのコメントは、先行研究からの同様の知見と並んで、高用量の母親のカフェイン曝露による胎児の成長制限はすべての妊娠期間を通じて一定であることを示唆しています。妊娠中のカフェイン摂取の増加は顕著で、7% で低出生体重、10% で在胎週数に対する低出生体重 (SGA) でした。AOP の治療のためにカフェインに曝露された乳児の 18～21 ヶ月間の追跡調査では体重や頭囲の減少は見られませんでしたが、新生児期の特定の時点での用量および期間固有の曝露の身体的影響は必ずしも確認されていません。

Caffeine quite simply crosses the blood/mind barrier and is a relevant nervous system stimulant. The predominant mode of motion is as an antagonist of adenosine receptors, which might be G protein-coupled receptors. Caffeine is a aggressive inhibitor of cAMP-phosphodiesterase enzyme, which converts cyclic AMP to its noncyclic shape, for that reason allowing cAMP to accumulate in cells. Cyclic AMP participates in the activation of protein kinase A to start the phosphorylation of unique enzymes used in the glucose synthesis. By blocking its elimination, caffeine intensifies and prolongs the results of epinephrine and epinephrine-like pills. Cyclic AMP additionally directly increases heart rate, and caffeine increases the metabolic charge and oxygen consumption. Methylxanthines increase electricity expenditure independently of physical activity and also enhance carbohydrate usage within the little one.9 Studies have cautioned that caffeine additionally decreased splanchnic blood float within the neonatal intestine. Caffeine is a diuretic and is primarily based at the differential expression of adenosine A1 receptors. Caffeine increases glomerular filtration (causing diuresis) thru motion on afferent arteriole and reduces sodium reabsorption (inflicting natriuresis) at the level of proximal tubules. In baboon models with prematurity and respiration distress, caffeine was associated with a doubling of urine output. The abovementioned mechanisms of motion cumulatively make a contribution to the catabolic effects of caffeine all through the neonatal period and for that reason negatively impact the load gain.

Caffeine is metabolized inside the liver by using the cytochrome P450 oxidase enzyme system (especially the 1A2 isoenzyme) into three kinds of dimethylxanthines, each with their personal effects on the human body: paraxanthine, Theobromine, and theophylline. They are further metabolized and excreted in urine. Paraxanthine will increase lipolysis, which releases glycerol and fatty acids into blood for use as fuel by means of the muscle mass. Theobromine is a vasodilator that will increase the amount of nutrient go with the flow to the mind and muscle tissue. Theophylline acts as a smooth muscle relaxant, but, acts additionally as a chronotrope and inotrope, growing heart charge and contractility. Caffeine through its impact on metabolic rate, diuretic movement, hyperglycemic property, and catabolic tendency ought to have an impact on the fast-time period increase, specially thinking about the present day exercise of extended postnatal caffeine therapy for AOP.

Methods: An digital survey was sent to physicians within the Saudi Neonatology Society information base, containing questions related to the caffeine use inside the control of apnea of prematurity across hospitals in Saudi Arabia.

結果: 平均回答率は (53%) でした。回答者の 87% は、未熟児無呼吸の予防と治療の両方がカフェイン療法を開始する主な適応症であると考えていることに同意しました。新生児が維持カフェインを受けている間に無呼吸が続く場合、回答者の 53% はカフェイン用量を最大 10 mg/kg/用量まで増やします。78% は、カフェイン療法の中止は修正妊娠週数、通常は 34 週 [平均 34.2 週 (95%CI 34 - 34.3)] で開始すると述べています。医学的適応症でカフェインを再開した場合、47% は回復用量で観察される負荷用量を投与し、修正妊娠週数 37 週まで継続します。カフェイン療法の中止後、患者が退院するまでの期間は、通常、5日（82%）[平均4.5日（95%CI 4.2～4.9）]です。

結論: カフェインの使用に関する実践には大きなばらつきがあります。したがって、個々の NICU は、未熟児無呼吸の管理に関する規則とガイドラインを改善し、管理を標準化し、ケアの質を高く維持するための国家声明を策定することが推奨されます。