アルツハイマー病と認知症のジャーナル オープンアクセス

抽象的な

アルツハイマー病と血管性認知症の一般的な危険因子

永田健、山崎貴、高野大樹

疫学的研究により、アルツハイマー病 (AD) と血管性認知症 (VaD) には共通のリスク要因があることが明らかになりました。これらは、人口統計学的、遺伝学的、血管性、および併存疾患のリスク要因の 4 つの主要なカテゴリに分類できます。人口統計学的リスク要因には、性別、年齢、過去の病歴、教育および職業上の達成年数が含まれます。男性は VaD および脳卒中のリスク要因であるのに対し、女性は AD のリスク要因として知られています。VaD の遺伝的要因には、CADASIL などの家族性 VaD が含まれる場合があります。ApoE? 4 は、VaD と AD の両方に共通する可能性のある遺伝的要因として知られています。生活習慣のリスク要因は、肥満、身体活動不足、喫煙、過度のアルコール摂取、および特定の心理社会的要因であることが判明しています。血管性リスク要因には、中年期の高血圧、老年期の低血圧、糖尿病、脂質異常症、うっ血性心不全、心筋梗塞、不整脈、および慢性腎臓病が含まれます。これらの血管リスク因子を効果的に管理することで、認知症や認知機能低下の発症を予防できる可能性が示唆されています。降圧薬のランダム化プラセボ対照試験では、降圧療法が VaD および AD のリスクを軽減する可能性があることが示されました。低血圧やうっ血性心不全による心拍出量の低下は、特に脳血流の自動調節が損なわれた高齢患者において、認知機能障害や認知症の危険因子とみなされてきました。さらなる研究が必要ですが、これらのエビデンスは VaD および AD の予防における血管リスク因子の有効な管理の理論的根拠となる可能性があります。アルツハイマー病 (AD) と血管性認知障害 (VCI) は、それぞれ老年期の不可逆的な認知機能障害の第一位と第二位の原因であると推定されています。 VCI は比較的新しい病理学用語であり、血管疾患に関連する認知障害の重症度の範囲（軽度、中等度、重度、または血管性認知症と呼ばれる本格的な状態など）、根本的な病態生理学的メカニズム（皮質下虚血性血管疾患、アミロイド血管症、皮質梗塞など）、および「脳が危険な状態」の段階の病態生理学的メカニズムに基づく介入と予防の可能性を考慮に入れています。AD と脳卒中はどちらも加齢とともに頻度が指数関数的に増加するため、AD と VCI が認知障害の混合形態として共存するか、脳卒中の存在が AD を顕在化または増強する可能性があります。4,5 AD と脳卒中の発症メカニズムには相乗効果があるという仮説が立てられています。6 脳虚血とアミロイドが相乗効果を及ぼし、AD と脳血管の変化を引き起こす可能性があります。さらに、2 つの病態生理学的プロセスを結び付ける血管新生仮説が提唱されています。しかし、最近発表された神経病理学的研究では、脳梗塞は認知症の可能性に独立して寄与することが示されましたが、AD病理と相互作用して、その相加効果を超えて認知症の可能性を高めることはありませんでした。