インターベンション心臓学ジャーナル オープンアクセス

抽象的な

肺病変を有する患者の大きな心房中隔欠損のデバイス閉鎖

ニーラジ・アワシー、プラティク・ラヴァル、モハン・バルガヴァ

心房中隔欠損症（ASD）の発生率は、10,000出生あたり約3人です。二次口ASDは最も一般的なタイプのASDで、すべてのASD症例の75％を占めています。不可逆性肺動脈性高血圧症（PAH）の患者は、シャント閉鎖の不適格と見なされます。PAHの原因を突き止め、特に本症例のような肺の原因を除外することが重要です。二次口ASDの既知の症例である56歳の女性患者は、NYHAクラスIVの呼吸困難および胸部感染症で来院しました。経胸壁心エコー図では、双方向シャントを伴う30 mmのASD、右心房（RA）、右心室（RV）、重度の三尖弁逆流（TR）（最大PG 85 mmHg）およびRV機能不全が明らかになりました。彼女は挿管され、人工呼吸器を使用しました。胸部CT検査では、感染性変化を伴う右下葉気管支拡張症が認められた。しかし、Bipapサポートからの離脱を何度も試みたが、成功しなかった。その後、心臓カテーテル検査とASDのバルーン閉塞により、Qp/Qs比が8:1で、酸素飽和度が19%上昇していることが明らかになった。平均肺動脈圧は35mmHgであった。その後、AMPLATZER septal occlude (36mm) (AGA Medical Corp.、米国ミネソタ州ミネアポリス) によるASDデバイス閉鎖術が成功し、身体活動性と症状が大幅に改善した。5か月後の追跡調査の経胸壁心エコー検査では、RV収縮性は正常でPAHは認められなかった。当初は胸部感染によりASDデバイス閉鎖が妨げられたが、ASDシャントにより悪化した基礎にある気管支拡張症が人工呼吸器からの離脱を妨げた。 ASD デバイスの閉鎖により肺血流が減少し、肺機能が改善し、人工呼吸器のサポートを中止できるようになりました。