糖尿病研究および内分泌学ジャーナル オープンアクセス

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ユーロ糖尿病 2019: ビジネスモデル 2 型糖尿病の併用療法の合理的選択方法としての意思決定ツリー - Ivko Tanyo - 国立ピロゴフ記念医科大学

Ivko Tanyo、ドイツ、イギリス T

2 型糖尿病は、今日最も一般的な糖尿病のタイプです。もともと、高血糖は、体の細胞がインスリンに完全に反応できないことが原因で、この状態は「インスリン抵抗性」と呼ばれます。2 型糖尿病は、インスリン抵抗性、高アルドヘキソース、インスリンの相対的欠如によって表される慢性的な代謝障害です。簡単な副作用には、喉の渇きの増加、頻尿、原因不明の体重減少などがあります。症状には、食欲不振、疲労感、治らないあざなどもあります。通常、症状は徐々に進行します。高アルドヘキソースによる合併症には、脳卒中、視力障害を引き起こす可能性のある糖尿病性網膜症、腎臓障害、および除去につながる可能性のある血流不良などがあります。2 型糖尿病は、標準体重を維持し、定期的に運動し、適切に食事をすることで、ほとんどの場合予防できます。治療には、運動と食事の変更が含まれます。最終的には、多くの人がインスリン注入を必要とするかもしれません。インスリンを使用する場合は、定期的に血糖値をチェックすることが推奨されますが、錠剤を服用している場合は、これが必要ない場合もあります。最近の肥満手術は、人々の糖尿病を増加させています。糖尿病は、2010 年の 3 億 5000 万人から 2030 年までに世界中で 5 億人以上が罹患すると予想される、不快で代謝的な障害です。患者の約 96% が 2 型糖尿病を患っており、その罹患率は今後増加すると予想されています。2 型糖尿病 (T2DM) は、重要な医学的および社会的問題です。薬物療法の合理的な選択には、ビジネス モデル「決定木」を使用した薬物経済研究の結果を考慮する必要があります。この研究の目的は、薬物経済研究の結果を使用してモデル「決定木」をグラフィカルに構築することでした。

研究材料:ヴィーンヌィツャ地域内分泌クリニック、フメリニツキー病院の内分泌科、テルノポリ地域病院で治療を受けた 2 型 DM の入院患者の病歴 1,792 件。

研究方法:頻度分析、ATC/DDD 方法論、費用対効果分析、感度分析、数学的モデリング。

結果と考察:頻度分析により、最も頻繁に使用された薬物療法の併用療法は、メトホルミン + グリメピリド (症例の 45%)、メトホルミン + グリクラジド (症例の 14.5%)、メトホルミン + グリベンクラミド (症例の 6.1%) であることが示されました。併用療法が処方された患者群の指標を比較すると、メトホルミン + グリベンクラミドを処方された患者は有意に高齢で、2 型糖尿病の罹病期間が最も長く、ボディマス指数 (BMI) が最も高く、入院時の空腹時血糖値 (FPG) が最も低い (Ã'€ >0.05) ことがわかりました。メトホルミン + グリメピリドとメトホルミン + グリクラジドの併用療法を受けた患者群の指標を比較すると、メトホルミン + グリクラジド療法を受けた患者では疾患期間が有意に長く、メトホルミン + グリメピリド療法を受けた患者では入院時の FPG が多いことがわかりましたが、分析した他の指標には有意差は見られませんでした。直接費用のみが考慮されます。治療費は、2018 年 11 月 11 日時点の州医薬品卸売価格表の平均に基づいて推定されました。結果の安定性を判断するために感度分析を実施しました。 ATC/DDD 方法論では、メトホルミン + グリメピリドの併用の DDD コストは 4.75 ～ 13.6 UAH、メトホルミン + グリクラジドは 4.10 ～ 13.34 UAH、メトホルミン + グリベンクラミドは 2.22 ～ 11.67 UAH の範囲であることが示されました。メトホルミン + グリメピリドの併用の臨床有効性は 50.3%、メトホルミン + グリクラジドは 59.1%、メトホルミン + グリベンクラミドは 49.1% であることがわかっています。費用対効果分析では、ジェネリック医薬品の最小価格と最大価格を考慮すると、メトホルミン + グリベンクラミドの費用対効果比 CER は 44.81 ～ 225.72 UAH、メトホルミン + グリクラジドは 66.37 ～ 237.68 UAH、メトホルミン + グリメピリドは 94.43 ～ 270.38 UAH の範囲であることが示されました。

結論:「決定木」モデルのグラフィカルな構成によれば、メトホルミン + グリベンクラミドのスキームが最大の利点を持つことが示されました。