HIV とレトロ ウイルスのジャーナル オープンアクセス

抽象的な

慢性肝炎患者の線維化とその進行段階の早期予備診断のための門脈血流の評価

ノディラ・M・ママヤノヴァ

慢性肝炎（肝炎）、特にウイルス性肝炎は、発生頻度が高く、臨床経過が長く、悪影響も大きいため、公衆衛生上の重大な問題となっています。この疾患の臨床症状が不良であることから、臨床段階に入る前に肝線維症を早期かつタイムリーに診断するという課題が依然として残っています。

この研究の目的は、慢性B型肝炎と確定診断された患者の肝臓線維症の評価と早期診断における超音波ドップラー法の有効性を評価することであった。

材料と方法

研究作業のために 125 人からなる 2 つのグループが結成されました。最初のグループは、慢性肝炎の診断が確認されているが、肝硬変の臨床検査データがない 18 ～ 50 歳の患者 100 人で構成されていました。

2番目のグループには、18〜25歳のプロスポーツ選手25人が含まれていました。

2 つのグループの患者はすべて徹底的に検査されました。肝臓超音波検査とエラストグラフィーなどの複雑な臨床検査がすべての患者に適用されました。

標準的な技術により門脈の血流をドップラーグラフィーで検査しました。

結果

グレースケール超音波検査による私たちの研究によると、慢性肝炎患者の 45 % にエコー所見が見られました。慢性肝炎の典型として文献に記載されているエコー所見は、若くて健康な人でも 3 例 (12 %) 観察されました。主な所見は肝実質のエコー輝度でした。肝組織の低線維化 (6.4～7.5 kPa) を伴う慢性肝炎グループの全患者 (30 人) では、フレキソグラフィーのデータに基づき、門脈の直径に変化はありませんでした。

門脈内の血流速度が最大 25.4 m/s まで大幅に増加したことが確認されました。

中等度の肝組織線維化を呈する患者32名全員（7.9～8.7 kPa）で門脈径が増加したが、変化は確実ではなかった。血流の平均速度は最大17.1 m/秒で、健常群の平均速度と差はなかった。肝実質の線維化の重症度が増す過程で、METAVIRスケールで最大11.2～17 kPa（38名）まで門脈血流速度のさまざまな変化が観察された。重度の線維化を呈する25名の患者では、門脈血流の平均速度が9.8±2.4/秒まで低下することが観察された。13名の患者では、血流の平均速度が最大19.3±2.5/秒まで上昇することが観察された。重度の線維化を呈する38名の患者全員で、ドップラー曲線のスペクトルの波の減少が観察された。門脈径の永久的な増加も観察された。

考慮

実施された分析により、以下の結論を導き出すことができます。得られたデータによると、慢性肝炎が確認された患者のうち、エコー検査で症状が現れる患者はわずか 45 % であり、偽陰性結果のレベルが高く、感度指数が低い (43.6 %) ことと、陰性の予測値が 40.0 % であることが示されています。

線維化の有無と段階は、研究された各徴候の発現頻度に実際には影響しませんが、超音波検査による肝臓の変化が認められない頻度は、健康な人では重度の線維化を伴う肝炎患者よりも明らかに低くなっています。ドップラーグラフィーデータにより、グループ間の区別がより正確に示されます。特徴的な変化:

-門脈血流の線速度の増加を伴う線維化の初期段階

-比較的健康な状態に大きな変化がない中等度の線維化の段階

- 血流速度のさまざまな変化、ドップラー曲線の波状の減少、門脈の直径の正の増大を伴う顕著な線維化の段階

結論

1. 肝臓の超音波検査は慢性肝炎の診断、その病期や活動性の評価には不十分である。

2. 門脈の速度測定は、線維化の初期段階の診断や肝臓の線維化段階の鑑別診断に役立ちます。

注：この研究は、2020年9月23〜24日に英国ロンドンで開催される第3回欧州ワクチン免疫学会議で発表される予定です。