薬学および薬学研究ジャーナル オープンアクセス

抽象的な

インドにおける高度薬剤耐性結核：有病率、発症率、負担

プラディープ・M・ムラグンディ

はじめに：超薬剤耐性結核（XDR-TB）は、結核対策プログラムにおける最近の課題である。有効な薬剤がなく、治療の失敗率と死亡率が高いことも、疫学にとって大きな脅威となっている。インドでは全国的なカウンセリングがなかったため、その蔓延状況は不明である。世界的には、2015年に117か国で推定55,100件の新しい超薬剤耐性結核症例があった。しかし、報告された超薬剤耐性結核症例は30件のみであった。薬剤感受性試験（DST）は、超薬剤耐性結核を診断するための基礎であるが、資源が限られた流行国では検査施設が不足しているため、その使用は限られている。ベダキリンやデラマニドを含むいくつかの新薬は、超薬剤耐性結核治療の効率を改善する可能性があるが、これらの薬は39か国でのみ使用されている。超多剤耐性結核（XDR-TB）の治療費は、多剤耐性結核（MDR-TB）の治療費よりも数倍高くなります。

目的:世界の人口の約 4 人に 1 人が結核菌に感染しています。菌が活発に増殖すると、人は結核にかかりやすくなります。菌は、ヒト免疫不全ウイルスや一部の病状など、人の免疫力を低下させる原因によって活発に増殖します [6]。これらの第 2 選択薬も適切に管理されずに不十分になると、薬剤耐性結核が発生する可能性があります。薬剤耐性結核は、限られた薬剤選択による結核の再発の懸念を高め、結核耐性者の主な進歩と HIV/AIDS 感染者間の結核による死別を減らす取り組みを脅かします。したがって、結核を適切に管理することが不可欠であり、この病気の予防、治療、診断のための新しいツールを開発する必要があります [7]

結果: 2015年には世界58の国と地域で7250人の超薬剤耐性結核（XDR-TB）患者が治療に登録された。症例のほとんどはインド（2130）、南アフリカ（719）、ロシア連邦（1205）、ウクライナ（1206）からの症例であった[5]。超薬剤耐性結核（XDR-TB）の治療結果は、薬物療法、治療期間、結核とHIVの有病率、さらには地理的な場所によって大きく異なります。通常、治療結果は薬剤耐性のスペクトルと相関しています。2015年には多剤耐性またはリファンピシン耐性結核による死亡が約25万人報告されました[22]。コホート研究の最新データによると、結核、多剤耐性結核（MDR-TB）、超多剤耐性結核（XDR-TB）の治療成功率はそれぞれ83％、52％、28％です[23]。以前、いくつかの観察研究の詳細な分析により、超多剤耐性結核（XDR-TB）の治療の全体的な成功率は44％であることがわかりました。負担の大きい国では、この率はさらに低い可能性があります[24]。南アフリカでは、治療後に培養陰性になった超多剤耐性結核患者は20％未満であり、これはHIVの状態に依存しませんでした[25]。開発中の新薬がいくつかあり、超多剤耐性結核の治療能力を向上させる可能性があります。たとえば、ベダキリン（ジアリールキノリン化合物）とデラマニド（ニトロイミダゾール）は、迅速な培養転換を示しています[26]。

結論:各国のすべての検査機関は、第 2 選択薬すべてに対して高品質の従来の薬剤感受性試験を実施し、超薬剤耐性結核を効果的に診断する必要があります。インド全土からの以前の調査報告によると、インドには超薬剤耐性結核 (XDR-TB) が存在することが記録されています。超薬剤耐性結核 (XDR-TB) の国全体の調査が緊急に必要です。品質保証された結核菌学検査機関を大幅に拡大し、超薬剤耐性結核の診断と治療に不可欠な厳格なガイドラインとエチケットを提供する必要があります。実用的で効果的な感染封じ込め対策と結核患者の集中カウンセリングのための施設を確立する必要があります。