インターベンション心臓学ジャーナル オープンアクセス

抽象的な

特発性冠動脈解離への対処法：最新の

マルティーノ・ペペ、アンナグラツィア・チェケーレ、マッシモ・ナポダーノ、マルコ・マッテオ・チッコーネ、フランチェスコ・バルトロムッチ、エリアーノ・ピオ・ナバレーゼ、フォルトゥナート・イアコヴェッリ、ドメニコ・ザンナ、マルコ・メレ

特発性冠動脈解離（SCAD）は、外傷、医療処置、またはアテローム性動脈硬化症とは関係なく、冠動脈壁の層が分離する病気です。解離により血管壁に血液が流入し、偽腔と壁内血腫（IMH）が形成されます。SCAD の原因として、冠動脈内皮の「一次」破裂または「血管の血管」破裂という 2 つの病因が提唱されています。臨床所見と症状の重症度はさまざまで、症状がまったくない場合から、急性冠症候群（ACS）、心原性ショック、心停止、突然心臓死までさまざまです。冠動脈造影は第一選択の検査ですが、内腔の 2 次元画像を提供することで、必ずしも SCAD の確実な診断ができるわけではありません。光干渉断層撮影 (OCT) や血管内超音波 (IVUS) などの新しい血管内画像化技術が最近導入され、冠動脈壁の完全性を評価するのに非常に役立ち、冠動脈造影の診断精度が向上する可能性があります。

さまざまな戦略を比較する大規模なランダム化試験が不足しているため、SCAD の最適な治療法は依然として議論の的となっています。第一選択のアプローチは保守的で、薬物療法に基づいています。しかし、特定の状況では侵襲的アプローチが必要です。過去数年間で、新世代の薬剤溶出ステント (DES)、生体吸収性スキャフォールド (BRS)、シロリムス自己拡張型ステント (SES)、薬剤溶出バルーン (DEB)、カッティングバルーンなど、いくつかの新しい戦略により経皮的冠動脈インターベンション (PCI) の実施方法が改善されました。心臓動脈バイパス移植 (CABG) は、冠血流を回復するためのさらに侵襲的な方法であり、PCI が実行不可能または失敗した場合に緊急/救急の状況で検討する必要があります。

SCAD の治療アプローチはアテローム性冠動脈疾患の治療アプローチとは大きく異なる可能性があるため、最適な治療戦略を立てるには正確な診断が不可欠です。