インターベンション心臓学ジャーナル オープンアクセス

抽象的な

冠攣縮性狭心症の診断と活動性の解明における痙攣誘発試験の重要性

寺川広樹、藤井裕一、大下千景、上田智宏

背景：難治性冠攣縮性狭心症（i-VSA）の患者の中には、血管拡張薬による治療にかかわらず狭心症発作を起こす患者がいる。臨床現場ではi-VSAの予測が重要であるにもかかわらず、それを達成する手段は不明のままである。そこで我々は、i-VSAの原因因子を予測するために、i-VSAの臨床パラメータ（SPTの血管造影所見を含む）とi-VSAの関係を調査した。

方法： SPTでVSAと診断された155例（男性98例、女性57例、平均年齢66歳）を検討した。SPTでは、低用量アセチルコリン（L-ACh、右冠動脈30μg、左冠動脈50μg）によるSPT陽性と冠攣縮による完全閉塞（TOC）の2つの所見に着目した。i-VSAは、2種類の冠血管拡張薬を投与した後でも制御不能な狭心症と定義された。

結果： i-VSA患者は38名（25%）であった。i-VSA群では、L-AChおよびTOC陽性がより頻繁に観察された（治療可能なVSAにおけるL-ACh、78%対19%、TOC、33%対6%、ともにp<0.0001）。ロジスティック回帰分析により、L-ACh（オッズ比[OR] 26.54、p<0.0001）およびTOC（OR、8.36、p=0.0038）がi-VSAの有意な予測因子であることが示された。

結論:これらの結果は、SPT 中の L-ACh および/または TOC の発生が i-VSA の予測マーカーであることを示唆しています。SPT は VSA の診断を確立するだけでなく、そのような患者の予後情報も提供できます。