臨床小児皮膚科 オープンアクセス

抽象的な

周産期脳卒中の管理と予後

ファザル・エ・ラビ・スブハニ

はじめに：周産期脳卒中は、妊娠20週から出産後28日の間に発症する、血管起源の脳損傷（動脈血栓塞栓症、脳静脈洞血栓症[CSVT]、または原発性頭蓋内出血[ICH]）によって引き起こされる慢性後遺症を伴う急性神経症候群を指します。周産期脳卒中後の罹患率と死亡率は、脳損傷の場所と範囲によって大きく異なります。
方法：2000年1月から2019年10月までのPubMedとEMBASEの包括的な検索を、周産期脳卒中、新生児と小児の抗血栓療法、脳卒中リハビリテーションの3つの検索項目を使用して行いました。検索項目はブール演算子を使用して組み合わせました。
結果: 周産期脳卒中症例の治療の柱は、十分な酸素供給と脱水、電解質不均衡、代謝障害、低血糖、低カルシウム血症、貧血の是正を確保することで、さらなる脳損傷を防ぐことを目的とした支持療法です。感染が疑われる場合は抗生物質が投与されます。発作が見られるか疑われる場合は抗けいれん薬が投与されます (新生児では発作の臨床的特定が信頼できないため、長時間のビデオ脳波モニタリングが必要になる場合があります)。成人とは異なり、血栓塞栓性周産期脳卒中のほとんどは再発または進行しません。水頭症を発症した患者は、最初に脳室ドレナージで治療され、水頭症が持続する場合は脳室腹腔シャント術が続きます。
結論: 長期的な神経発達転帰が正常であるのは、血栓塞栓性周産期脳卒中症例のわずか 19 ～ 41% です。 CSVT を発症した新生児の 93～97% は急性期を生き延びますが、ある研究では、平均年齢 19 か月で追跡調査したところ、死亡率は 19% でした。ICH 症例の予後はさらに悪く、複数の研究で死亡率と罹患率がそれぞれ 4～15% と 44～77% の範囲であることが示されています。
略歴:
Fazal-e-Rabi Subhani は現在、アイルランドのダブリン、ロタンダにあるロタンダ病院で歩行者として働いています。彼の主な研究は小児科の分野で、彼は同じ分野で多くの論文を発表しています。
講演者の出版物:
1. Ferriero DM、Fullerton HJ、Bernard TJ、et al。新生児と小児の脳卒中管理: 米国心臓協会/米国脳卒中協会からの科学的声明。Stroke 2019; 50:e51。
2. Monagle P、Chan AK、Goldenberg NA、他「新生児および小児における抗血栓療法：抗血栓療法と血栓症の予防、第 9 版：米国胸部専門医協会のエビデンスに基づく臨床実践ガイドライン」Chest 2012; 141:e737S。3.
Giglia TM、Massicotte MP、Tweddell JS、他「小児および先天性心疾患における血栓症の予防と治療：米国心臓協会の科学的声明」Circulation 2013; 128:2622。
4. Cole L、Dewey D、Letourneau N、et al。新生児出血性脳卒中の臨床的特徴、危険因子、および転帰：人口ベースの症例対照研究。JAMA Pediatr 2017; 171:230。
5. Hebert D、Lindsay MP、McIntyre A、et al。カナダの脳卒中ベストプラクティス推奨事項：脳卒中リハビリテーション実践ガイドライン、2015年更新。Int J Stroke 2016; 11:459。
第28回国際臨床小児科学会議。ロンドン、英国- 2020年4月15〜16日。
抄録引用：
Fazal-e-Rabi Subhani、「周産期脳卒中の管理と予後」、Clinical Pediatrics 2020、第28回国際臨床小児科学会議。英国ロンドン - 2020年4月15〜16日 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/management-and-prognosis-of-perinatal-stroke)