アルツハイマー病と認知症のジャーナル オープンアクセス

抽象的な

急性虚血性脳卒中を引き起こす内頸動脈口の閉塞：大血管閉塞の発生率と血管内治療の結果。

アンナ・E・ウドヴィチェンコ

大血管閉塞（LVS）によって引き起こされる虚血性脳卒中は、最も障害が大きい疾患の1つですが、同時に現代の治療の見通しも立っています。ただし、ほとんどの症例における血管内治療には、血栓切除術（TE）だけでなく、動脈開存性の維持も含まれる必要があります。2015年5月から2019年8月までにピロゴフのモスクワ市立病院1で実施されたすべてのTE症例のデータベースを分析しました。TEの総数は207症例で、内頸動脈（ICA）口閉塞（ICAのC1セグメントの閉塞）を伴う症例は32症例（15.4%）のみでした。この33人の患者のうち、15人（45.4%）は単独のC1閉塞を示し、残りはタンデム閉塞（C1 + C7またはC1 + M1）でした。平均NIHSSスコアはかなり高く、15.4 +/- 6.6でした。第一選択治療として、患者全員がTE（吸引）を受けた。その後の戦略は、ICA口の残存狭窄の有無と程度によって変わった。この33人の男性グループでは、合計8人（24.2%）の患者にステントが挿入され（TE時に7人、TEの36時間後に1人）、9人（30.3%）がバルーン血管形成術（BA）を受けた。BAで治療された患者のうち、3人のみに後から動脈再建術が行われた（2人が頸動脈内膜切除術、1人が延期ステント挿入）。以下の臨床結果が得られた。9人（27.3%）は治療の優れた結果を示し、NIHSS 0-2およびmRS 0-1で退院した。4人（12.1%）は劇的に改善し、NIHSS 3-6およびmRS 2-3で退院した（これらの患者は全員、90日以内に改善し、mRS 0-1に進行した）。 3 名以上の患者 (9%) は退院時に NIHSS 7-10 かつ mRS 3-4 であったが、90 日後に mRS 2 に改善した。合計で「肯定的な結果」は患者の 48.5% で得られた。4 名 (12.1%) は NIHSS 10 以上かつ mRS 4-5 で退院したが、90 日時点でも mRS 3-4 で介助に依存していた。7 名 (21%) は術後早期に脳卒中の進行と出血性変化のために死亡した。結論: ICA 口閉塞を伴う急性脳卒中患者では、ほとんどの患者で動脈開存性を維持するために TE 技術に加えて追加の治療が必要である。治療法は異なる場合があり、潜在的な出血性変化を考慮する必要がある (30.3%) 患者はバルーン血管形成術 (BA) を受けた。 BA 治療を受けた患者のうち、動脈再建が後日行われたのは 3 例のみでした (頸動脈内膜切除術 2 例、ステント留置延期 1 例)。以下の臨床結果が得られました。9 例 (27.3%) は治療の優れた結果を示し、NIHSS 0-2、mRS 0-1 で退院しました。4 例 (12.1%) は劇的に改善し、NIHSS 3-6、mRS 2-3 で退院しました (これらの患者は全員、90 日以内に改善し、mRS 0-1 に進行しました)。さらに 3 例 (9%) は退院時に NIHSS 7-10、mRS 3-4 で、90 日後に mRS 2 に改善しました。合計で「肯定的な結果」は患者の 48.5% で得られました。