臨床小児皮膚科 オープンアクセス

抽象的な

早産児の動脈管開存症に対する最適な治療アプローチ

ファザル・エ・ラビ・スブハニ

はじめに：早産児の血行動態上重要な動脈管開存症（PDA）は、死亡率の上昇や肺水腫/出血、気管支肺異形成症（BPD）、末梢臓器の虚血性障害の可能性といった重大な病的状態と関連することが知られている。支持療法のみから薬理学的閉鎖、外科的結紮まで、さまざまなPDA管理アプローチに関して、実践にはかなりのばらつきがある。
方法：動脈管開存症、早産児、管理アプローチの3つの検索項目を使用して、PubMedとEMBASEの創設から2019年10月までの包括的な検索を行った。検索項目はブール演算子を使用して結合した。さらに、言語制限なしでCochrane Central Register of Controlled TrialsとClinicalTrials.govを検索した。
結果: 文献レビューによると、最も適切な管理方法は、中性温度環境、中程度の水分制限 (110-130 mL/kg/日)、適切な呼吸サポート (目標 SpO2 90-95%、PaCO2 55-65 mmHg、pH 7.3-7.4、ヘマトクリット 35% 以上) を含むすべての早産児に対する支持療法から始まる段階的な戦略です。
結論: PDA の薬理学的閉鎖を試みるために使用されるさまざまな薬剤 (インドメタシン、イブプロフェン、パラセタモール) を直接比較することは、血行動態的に重要な PDA を定義するために使用される基準のばらつきや、さまざまな研究間で投与量と投与経路 (経腸 vs IV ボーラス vs IV 持続) が異なる複数の治療プロトコルを使用しているため、特に困難です。外科的結紮はますますまれになり、公開されたデータは観察データであるため、薬理学的閉鎖に失敗した乳児が最初からより重篤な状態にあるかどうかは不明です。
略歴：
Fazal-e-Rabi Subhani は現在、アイルランドのダブリンにあるロタンダ病院で小児科医として働いています。彼の主な研究は小児科の分野で、彼は同じ分野で多くの論文を発表しています。
講演者の出版物：
1. Mitra S、Florez ID、Tamayo ME、et al。プラセボ、インドメタシン、イブプロフェン、アセトアミノフェンと早産児の血行動態的に有意な動脈管開存症の閉鎖との関連：系統的レビューとメタ分析。JAMA 2018; 319:1221。2
. Dang D、Wang D、Zhang C、et al。動脈管開存症の早産児における経口パラセタモールとイブプロフェンの比較：ランダム化比較試験。PLoS One 2013; 8:e77888。
3. Ohlsson A、Walia R、Shah SS。早産児または低出生体重児（またはその両方）の動脈管開存症の治療におけるイブプロフェン。Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD003481。
4. Terrin G、Conte F、Oncel MY、et al。早産新生児の動脈管開存症の治療におけるパラセタモール：系統的レビューとメタ分析。Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F127。
第28回国際臨床小児科学会議。ロンドン、英国 - 2020年4月15〜16日。
抄録引用：
Fazal-e-Rabi Subhani、「早産児の動脈管開存症に対する最適な管理アプローチ」、臨床小児科学 2020、第28回国際臨床小児科学会議。英国ロンドン - 2020 年 4 月 15 ～ 16 日 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/optimal-management-approach-for-patent-ductus-arteriosus-in-preterm-infants)