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抽象的な

小児ケア 2018: 重症小児における微量アルブミン尿レベルは PRISM および PELOD スコアと相関し、死亡率を予測するか - Karan Raheja - Sir Ganga Ram 病院

カラン・ラヘジャ

導入：

微量アルブミン尿は、24 時間の尿採取でアルブミン濃度が 30 ～ 300 mg になることで特徴付けられます。透明アルブミン尿、マクロアルブミン尿、またはタンパク尿は、尿中アルブミン排出量が 24 時間あたり 300 mg 以上になることで特徴付けられます。尿中アルブミン尿は、尿中総タンパク質の 20 ～ 70% が排泄されることを意味します。尿中アルブミン排泄量を尿試験紙で推定し、同時にクレアチニンを推定しないと、水分レベルによって尿濃度が変化するため、偽陰性および偽陽性の結果が生じます。尿試験紙は迅速なスクリーニングに適していますが、尿中アルブミン排出率 (AER) を測定するには、より正確な他の推定を行う必要があります。アルブミン尿は、無作為または朝一番のスポット尿採取におけるアルブミン対クレアチニン比 (ACR) の測定、採取の適切性を確認するためのクレアチニン測定を含む 24 時間尿採取、および定期的な (4 時間または夜間の) 尿採取の 3 つの方法で評価できます。24 時間尿採取はアルブミン排出量の日内変動の問題に打ち勝つことができますが、採取の誤りに左右されます。腎臓病アウトカム品質イニシアチブのガイドラインでは、朝一番のスポット尿採取での ACR 測定で十分であり、定期的な尿採取は不要であると規定されています。ただし、女性は男性よりもクレアチニン排出量が少なく、微量アルブミン尿は 1 日の尿中アルブミン排出量が一定量であることに依存するため、ACR を使用する場合、微量アルブミン尿の意味は人によって異なります。

Microalbuminuria was first characterized by Mogensen and others as 30–300 mg urinary albumin discharge per 24 h. Be that as it may; at that point, there was not boundless utilization of inhibitors of the renin angiotensin framework. As noted underneath, restraint of the renin angiotensin framework diminishes urinary albumin discharge, and medications to repress the renin angiotensin framework are as of now in wide use. Micro albuminuria (MA), a sub-clinical increase in urinary albumin, is a recognized marker of systemic inflammation, and is thought to reflect the glomerular component of a systemic capillary leak. Previous research has shown that sustained MA is associated with the development of organ dysfunction later on and poor outcome in adults. To date, the relationship of MA and organ system dysfunction (OSD) in critically ill children have not been systematically evaluated. The purpose of this study was to examine the relationship between MA and OSD in critically ill children.

Methods: Eligible subjects were patients <16 years and more one month of age, who were admitted to the PICU, and with anticipated to stay >24 hrs. Patients with primary nephropathies or gross hematuria were excluded. Microalbuminuria (ACR) were obtained from each patient at admission (ACR1), at 12hrs (ACR2) and at 24hrs (ACR3) and expressed in mcg/mg of creatinine. Cut off for significant microalbuminuria was taken as 180mcg/mg. Every day PELOD scores were determined for every patient and PRISM score at 12 and 24 hours. Connections among's PRISM and PELOD with microalbuminuria were determined. Additionally we attempted to discover survivor and non-survivor relationship with microalbuminuria.

Results: The sample included 138 patients, with sepsis with a median age of 38 months (range 1 to 192), median weight 13kgs (range 2.4 to 69), median PRISM score in patient with microalbuminuria levels >180mcg/mg was high 8 (range 6 to 12) in comparison to others in which levels was <180mcg/mg 4 (range 2 to 8) and median PELOD scores was high 21 (range 12 to 23) in group with microalbuminuria levels >180mcg/mg to others with levels <180mcg/mg 9 (range1 to 20). There is also statistically significant difference between types of sepsis in case of microalbuminuria at admission, 12hrs and 24hrs P=0.01 (P<0.05). Using Mann-Whitney test used for comparison between 2 groups (survivors vs. non-survivors) showed that there is no statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria on admission P=0.256 (P>.05). But, there is statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria at 12hrs P=0.037 (P<0.05) and 24hrs P=0.016 (P<0.05).

結論:この研究は、重篤な病気の小児における微量アルブミン尿と臓器系機能障害の程度との間に有意な相関関係があることを実証しています。また、微量アルブミン尿の上昇は、傾向が徐々に増加している場合、臓器機能障害の悪化と死亡リスクの増加を予測するものであることを示唆しています。微量アルブミン尿は迅速に判定でき、費用がかからず、血液を節約できるため、重篤な病気の小児の臨床評価に役立つ可能性があります。