臨床小児皮膚科 オープンアクセス

抽象的な

小児科学会 2017: 診断エラーの原因: 医療チームの行動決定要因? ジェニファー・タバレス キッチン・アドボケート 小児病院

ジェニファー・タバレス・キッチン、ケルシー・シーボーグ、ラビ・F・スレイマン、ライラ・ユネス、ジーン・スミス、メアリー・クラーク

導入：

診断は、プライマリケア提供者が行う最も重要なタスクの 1 つです。診断ミスは、誤った検査や治療、または遅れた検査や治療によって患者に損害を与える可能性があります。診断ミスは、患者の安全における世界的な優先事項となっています。このモノグラフは、プライマリケアにおける診断ミスを減らすために実行できる方法について、世界保健機関 (WHO) 加盟国間の問題を明らかにしています。このモノグラフでは、情報を取り入れるために採用された方法の概要を説明した後、診断ミスを検査することの重要性、プライマリケアで最も広く認識されている診断ミスの種類、および潜在的な解決策について説明します。診断ミスとは、患者の健康上の問題に関する正確かつタイムリーな説明を確立できないこと、またはその説明を患者に伝えられないことと定義されます。基本的に、これらは延期された診断、誤った診断、または完全に見逃された診断です。

プロセス主導の医療ミスの防止に重点を置いた患者安全イニシアチブの実施は、院内感染や投薬および手術ミスの削減に非常に効果的でした。しかし、診断の遅れ、見逃し、または誤った診断につながる認知エラー（その多くは深刻な損害と巨額の罰金をもたらします）は依然として残っています。それらはめったに報告も対処もされず、米国の病院では診断ミスが他の種類のエラーよりも結果の決定に重要であるにもかかわらず、診断ミスを数えていません。正確な原因と介入戦略は依然として不明です。さまざまな理論が提案され、いくつかの寄与要因が特定されていますが、正確で予防的なモデルに関する議論はコンセンサスがないまま続いています。発表された文献のほとんどは、そのようなエラーの遡及分析と剖検所見に依存しています。私たちは、リアルタイムで診断ミスを識別し、標準化された効果的な予防モデルを構築するために必要な原因と要素を調査するために、前向き研究を開始することを選択しました。

材料と方法:

この研究は 2017 年 3 月に開始され、現在も継続中です。研究の第一段階では、入院患者ユニットで患者ケア提供モデルがどのように機能するかを分析することにしました。私たちは、家族中心の患者回診モデルを利用します。チームは、看護師と研修生 (レジデントおよび医学生) に加えて、教員 (病院医師) が率いています。私たちは外科病棟に焦点を当て、集中治療室は含めませんでした。医学生は、12 時間シフトの全期間にわたってチームの機能を監視するよう任命され、2 つの別々のユニットでの朝、夕方、週末のシフトをカバーする 15 の移動についてこれらの認識を完了しました。観察パラメータには、チーム メンバーがベッドサイド ケア、投薬、電子医療記録 (EMR) の利用、およびケアの監督に費やした頻度と時間が含まれていました。また、医療ミスを構成するものを定義し、発生したエラーを自主的に数えて報告するよう依頼しました。看護スタッフの観察期間が完了しました。残りのチーム メンバーの観察期間はまだ継続中です。医療介護者が任務を終えるのに要した最短時間と最長時間が記録され、中央値が決定されました。

結果と結論:

看護師は、12時間シフトあたり、ベッドサイドで約15分、処方箋の指示に5分、理解ごとにEMRに45分、家族中心の回診に参加して患者のサインオフに150分を費やしました。これは12時間シフトのうちの約4時間であり、残りの時間は患者に関連する活動に費やされますが、直接的なケアには費やされません。残りのチームメンバーに対する初期の観察では、時間のアクセス性と上級医師による学習者への直接監督を改善できる可能性があることが示されています。これらの結果は、診断エラーを防ぐためのモデルの基本要素、たとえば、確認、確認、解釈、または追加の診断の要求後の患者の状態と進行の継続的かつ定期的な評価が損なわれた可能性があることを示唆しています。診断エラーを防ぐためのモデルを開発するための最初のステップは、医療チームのメンバーが入院患者ユニットで機能する方法を変更することであると結論付けずにはいられません。この問題を調査し、推奨事項を作成するために特別なタスクフォースが結成されました。