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抽象的な

小児科学 2018: 臍帯血中のハプトグロビン - 新生児黄疸を予測するバイオマーカー - Prathipa Santhanam - ブルックデール大学病院・医療センター

プラティパ・サンタナム

背景：

新生児黄疸は、乳児の治療を必要とする最も一般的な症状です。これは、正期産児の 60%、早産児の 80% で生後 7 日間に見られます。一部の乳児では、血清ビリルビン値が過度に上昇する場合があります。非抱合型ビリルビンは神経毒性があり、永続的な神経学的後遺症を引き起こす可能性があります。したがって、新生児黄疸の存在は、多くの場合、診断評価と検査が必要です。ビリルビンの主な発生源は、赤血球中のヘモグロビンの分解に由来します。溶血が起こると、遊離ヘモグロビンの結合により、ハプトグロビン (Hp) 値が低下します。私たちの研究は、臍帯血 (UCB) の Hp 値が、黄疸の将来の発生を予測するための早期指標として役立つかどうかを評価することを目的としています。

客観的：

正期産新生児の臍帯血中のHpレベルを評価する。黄疸を発症した新生児のUCB Hpレベルとビリルビン濃度を関連付け、Hpが黄疸の早期指標となり得るかどうかを評価します。

デザイン/方法:

妊娠期間が 37 週以上の母親から 1 か月間に生まれた満期の正常な赤ちゃんが前向きコホート研究に含まれました。

除外基準:敗血症、肝疾患、出生時の損傷 (頭血腫)、先天異常。当施設では、すべての健康な満期産児において、退院前、生後 3 日目に臨床的に黄疸のある乳児の血清ビリルビン検査を実施するのが標準的方法です。無黄疸乳児はビリルビン検査を実施しません。IRB 承認済み。同意した母親から EDTA 容器に臍帯血を採取し、Roche Integra Analyzer の Roche 装置を使用して Hp を検査します。ビリルビン値と Hp 値を使用して相関分析を実施します。

結果：

54人の乳児のうち、27人は臨床的に無黄疸で、平均Hp値は3.66±2.51 mg/dlでした。残りの27人の臨床的に黄疸のある乳児の平均Hp値は2.78±1.10 mg/dlでした。無黄疸の小児の平均Hp値は黄疸のある乳児よりも高かったが、測定できるほど大きくはなかった。出産時に採取した臍帯のHp値と3日目のビリルビン値の間には注目すべき負の相関関係が見られた（r= - 0.341、P=0.04）。私たちの研究では、臍帯血Hp値が減少するにつれて、ビリルビン値が関連する形で上昇することが実証された。

結論:

UCB の Hp は、近い将来、新生児の黄疸発症リスクを特定するための有用なマーカーとなる可能性があります。この関係を研究するには、さらに大規模なサンプル サイズでの研究が必要です。これにより、重度の黄疸のリスクが高い赤ちゃんを早期に検出できるようになります。

導入：

ハプトグロビンは肝臓で生成されるタンパク質で、体はこれを使って遊離ヘモグロビンを循環から除去します。ヘモグロビンは鉄を含むタンパク質複合体で、体全体に酸素を運びます。通常は赤血球 (RBC) 内に存在し、血液中を自由に循環しているものはほとんどありません。ハプトグロビンは血液中の遊離ヘモグロビンに結合します。これによりハプトグロビン-ヘモグロビン複合体が形成され、すぐに循環から除去されて分解され、鉄が再利用されます。

新生児黄疸は、ビリルビンの生成と排出の不均衡の結果です。乳児のビリルビン抱合は最初の数日間は著しく阻害されます。生成速度が少しでも上昇すると、高ビリルビン血症の発症につながる可能性があります。新生児のビリルビン増加には溶血が大きな役割を果たします。子宮内は、生涯にわたる母親の代謝によって維持されます。溶血が起こると、体内のヘモグロビンに結合するハプトグロビンとヘモポエキシンの血中濃度が低下します。したがって、乳児の初期の臍帯血 (UC) のハプトグロビンとヘモポエキシンは、後の段階で発生する可能性のある黄疸を判断するための指標になると考えられます。

新生児黄疸は乳児によく見られる問題で、親が保健師や医師に相談する理由となることがよくあります。母乳で育てられた新生児の最大 40 % が生後 14 日で黄疸を呈し、検査が必要であると考えられています。血清ビリルビン レベルが極端に上昇し、生き残った乳児が死亡したり、長期にわたる神経学的後遺症が残ったりすることがあります。したがって、重篤な高ビリルビン血症を発症するリスクのある乳児を早期に発見することは、新生児学における課題であり続けています。生後数日間の高ビリルビン血症は、ヘムの異化が促進されることで誘発される可能性があります。ヘモグロビンは、血清糖タンパク質であるハプトグロビンと直接結合し、安定したヘモグロビン - ハプトグロビン (Hb-Hp) 分子を形成します。ハプトグロビンは、溶血の重症度を測定するために他のタンパク質マーカーよりも有効であると考えられています。