アルツハイマー病と認知症のジャーナル オープンアクセス

抽象的な

前環椎動脈：塞栓性脳卒中の珍しい症例

タリク・シャフィ。

てんかん歴（フェニトイン服用中）があり、元喫煙者（45歳で禁煙、25パック・イヤーの喫煙歴あり）で、1週間に42単位のアルコールを消費する71歳の男性。妻と2人で暮らしており、日常生活は自立している（定期的にゴルフをする）。2016年に深部静脈血栓症を発症し、抗凝固療法を受けている。長年発作を起こしていない。2019年4月24日から5月1日まで、構音障害、喚語困難、左同名半盲のためセント・リチャーズ病院に入院していた。心電図では洞調律が認められた。MRIでは多巣性虚血性病変が認められた。エコーおよび頸動脈ドップラー検査では異常は認められなかった。頸部MRAではウィリス動脈輪内または頸動脈に解離の所見は認められなかった。血液検査では、高コレステロール（総コレステロール 5.16、LDL 2.67）以外は異常はなかった。ESR および ANCA を含む血管炎スクリーニングは正常だった。彼は、アスピリン 300 mg を毎日（14 日後にクロピドグレル 75 mg を毎日に変更）およびアトルバスタチン 40 mg を夜間に服用し始めた。彼は車の運転をしないように言われた。彼は、右腕の衰弱、右顔面の下垂、および語彙の喚起困難のため、7 月 14 日にセント リチャーズ病院（ラヴァント病棟）に再入院した。ESR を含む脳卒中血液検査では異常はなかった。入院時の血圧は 144/87 だった。心電図では洞性徐脈（57/分）を示した。彼は、右側の鼻唇溝がわずかに消失し、視覚的注意散漫と右側の指さしが困難であった。すべての四肢の力は 5/5 だった。嚥下を評価したところ、安全と判断された。脳 CT 検査では、左右の後頭葉に梗塞が確立していた。 7月16日の脳MRIでは、左MCAと左PCA領域および両小脳半球に複数の新たな梗塞が認められた。CT血管造影では大動脈弓および両側頚動脈で前環椎動脈タイプ2（外頚動脈と椎骨動脈の吻合）および非常に細い椎骨動脈が認められた。頚動脈ドップラーおよびエコーに特筆すべき所見はなかった。患者の状態は臨床的に改善し、理学療法および作業療法から退院した。患者の症例は血管外科医と協議され、画像が検討され、薬物療法が計画された。患者は退院し、脳卒中クリニックで再検査を受ける予定である。てんかん歴（フェニトイン服用中）のある71歳男性、元喫煙者（45歳で禁煙、25パック・イヤーの喫煙歴あり）、1週間に42単位のアルコールを摂取。彼は妻と同居しており、日常生活は自立している（定期的にゴルフをする）。2016年にDVTを発症し、抗凝固療法を受けている。何年も発作を起こしていない。2019年4月24日から5月1日まで、構音障害、喚語障害、左同名半盲のためセントリチャーズ病院に入院していた。心電図では洞調律がみられた。MRIでは多巣性虚血性病変がみられた。エコーおよび頸動脈ドップラー検査では特記すべき所見はなかった。頸部のMRAではウィリス動脈輪内または頸動脈に解離の所見はみられなかった。血液検査では高コレステロール（総コレステロール5.16、LDL 2.67）以外は特記すべき所見はなかった。ESRおよびANCAを含む血管炎スクリーニングは正常だった。患者は、アスピリン300mgの1日1回（14日後にクロピドグレル75mgの1日1回に変更）とアトルバスタチン40mgの夜間投与を開始した。運転はしないよう指示された。7月14日に右腕の筋力低下、右顔面下垂、および聾唖の症状でセント・リチャード病院（ラヴァント病棟）に再入院した。ESRを含む脳卒中血液検査に異常はなかった。入院時の血圧は144/87。心電図では洞性徐脈（57/分）を示した。右側の鼻唇溝がわずかに消失し、右側に視覚的注意散漫と指さし障害があった。四肢すべての力は5/5だった。嚥下機能は評価され、安全と判断された。脳CT検査では、左右の後頭葉に梗塞が確立していることが示された。7月16日の脳MRIでは、左MCAと左PCA領域、および両小脳半球に複数の新たな梗塞が示された。 CT 血管造影大動脈弓および両側頚動脈では、前頚動脈タイプ 2 (外頚動脈と椎骨動脈の吻合) と非常に細い椎骨動脈が示されました。頚動脈ドップラーおよびエコーは特筆すべきものではありませんでした。患者の臨床症状は改善し、理学療法および作業療法から退院しました。患者の症例は血管外科医と協議され、画像が検討され、医療的治療が計画されました。患者は退院し、脳卒中クリニックで再検査を受ける予定です。