臨床小児皮膚科 オープンアクセス

抽象的な

中枢神経系結核における補助的グルココルチコイド療法の役割

ファザル・エ・ラビ・スブハニ

はじめに：中枢神経系（CNS）結核（TB）は、小児および成人における一次性播種後の蔓延の有病率が一般的な世界の地域で頻繁に遭遇する感染症である。結核性髄膜炎、頭蓋内結核腫、および脊髄結核性くも膜炎の3つの臨床カテゴリーが含まれる。
方法：PubMedおよびEMBASEの開始から2019年10月までの包括的な検索を、3つの検索項目（グルココルチコイド療法、結核性髄膜炎、および頭蓋内圧）を使用して行った。検索項目はブール演算子を使用して結合された。さらに、米国疾病管理予防センター（CDC）、Cochrane Database Syst Rev、世界保健機関のガイドライン、およびClinicalTrials.govを言語制限なしで検索した。
結果: ランダム化比較試験 (RCT) では、HIV に感染していない CNS 結核患者に補助的グルココルチコイド療法を使用すると死亡率が低下することが実証されている。HIV 感染患者のデータは少ないため、このような症例では同様の死亡率低下効果がこれまで再現されていない。9 つの試験 (CNS 結核患者 1337 人) を含むシステマティックレビューでは、補助的グルココルチコイド療法は死亡率の低下と関連していた (リスク比 0.75、95% CI 0.65-0.87)。ベトナムの RCT (CNS 結核患者 545 人) では、デキサメタゾンを投与された患者で死亡率が低下 (32% 対 41%、相対リスク 0.69、95% CI 0.52-0.92) が観察された。南アフリカで行われた RCT (CNS TB の小児 141 名) では、プレドニゾロンを投与された患者の死亡率が低かった (4 パーセント対 17 パーセント)。さらに、ステロイド療法を受けた小児は、その後の IQ が 75 を超える可能性が高かった (52 パーセント対 33 パーセント)。
結論: CNS TB (確定または疑い) の患者に対する補助的グルココルチコイド療法の使用を支持する、質の高いエビデンスが現在利用可能である。
略歴:
Fazal-e-Rabi Subhani は現在、アイルランドのダブリン、ロタンダにあるロタンダ病院で小児科医として働いている。彼の主な研究は小児科の分野で、彼は同じ分野で多数の論文を発表している。
講演者の出版物:
1. Thwaites GE、Nguyen DB、Nguyen HD、et al. Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med 2004; 351:1741.
2. Schoeman JF、Van Zyl LE、Laubscher JA、Donald PR。結核性髄膜炎の幼児における頭蓋内圧、コンピュータ断層撮影所見、臨床結果に対するコルチコステロイドの影響。Pediatrics 1997; 99:226。
3. Girgis NI、Farid Z、Kilpatrick ME、et al。結核性髄膜炎に対するデキサメタゾン補助治療。Pediatr Infect Dis J 1991; 10:179。
4. Prasad K、Singh MB、Ryan H。結核性髄膜炎の管理のためのコルチコステロイド。Cochrane Database Syst Rev 2016; 4:CD002244。
5. 世界保健機関。薬剤感受性結核の治療と患者ケアに関するガイドライン、2017 年更新。
第 28 回国際臨床小児科学会議、英国ロンドン、2020 年 4 月 15 ～ 16 日。
抄録引用:
Fazal-e-Rabi Subhani、「中枢神経系結核における補助的グルココルチコイド療法の役割」、臨床小児科学 2020、第 28 回国際臨床小児科学会議、英国ロンドン、2020 年 4 月 15 ～ 16 日 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/role-of-adjunctive-glucocorticoid-therapy-in-central-nervous-system-tuberculosis)