アメリカの薬物送達と治療学ジャーナル オープンアクセス

抽象的な

周術期およびPACUの薬剤安全性の確保

ADジョン

術後の急性疼痛は依然として重大な問題であり、適切に管理されないとさまざまな悪影響を及ぼします。重篤な患者の多くは術後早期を麻酔回復室 (PACU) で過ごしますが、ここでの疼痛管理は許容できず、治療が必要となるため、その後の回復に影響を及ぼします。PACU における術後疼痛管理に関する最近の研究は、検査と治療法の進歩のために調査されました。患者の介入とは無関係の疼痛の標的評価はますます PACU に適合する可能性があり、これには光電式容積脈波法による境界、疼痛痛覚消失リスト、皮膚伝導度、瞳孔測定が含まれますが、その有用性を確認するにはさらなる研究が必要です。さまざまな鎮痛剤と方法によるマルチモーダル疼痛消失が広く使用されています。局所疼痛を予防するという仮説に基づいて、予防的疼痛消失はますます一般的になっています。従来の麻酔薬の副作用を最小限に抑えた新しい麻酔薬が開発されています。静脈内投与の非オピオイド鎮痛薬や補助薬 (デクスメデトミジンやデキサメタゾンなど) が、鎮痛効果を理由にますます多く提案されています。最近の証拠では、局所鎮痛法が痛みの軽減に効果的であり、PACU に留まることが示唆されています。硬膜外鎮痛の代替手段として、創傷浸潤、腹横筋平面法、局所浸潤鎮痛、腹腔内組織などの神経周囲法や浸潤法は、その有効性と安全性においてますます重要な役割を果たしています。

The Lancet Commission on Global Surgery, Global Surgery 2030, around 30% of the worldwide weight of ailment can be credited to precisely treatable conditions, and the job of careful and sedation care in improving the strength of people and the monetary profitability of nations has stimulated the consideration of World Health Organization (WHO). An extreme objective of careful treatment is moving toward better recuperation for a high caliber of existence without confusions and sequelaes. Over 80% of careful patients experience postoperative torment, the undertreatment of which brings about an assortment of negative outcomes and stays an impressive issue around the world. Tireless postsurgical torment (PPP), the rate of which being up to 30–half, beginning from careful mediation and intense postoperative agony without sufficient administration, has significant adverse impacts on the person's personal satisfaction and spots an overwhelming weight to the general public upsetting a great many individuals all inclusive and difficulties for perioperative doctors. The seriousness of postoperative agony has been proposed as a key hazard factor of PPP, and sufficient absense of pain for intense torment during the early postsurgical period might be related with less occurrence of PPP. Postanesthesia care unit (PACU) ranges the change from medical procedure space to wards, and most patients spend the initial scarcely any hours after medical procedure, their prompt postoperative period, in the PACU. Satisfactory agony the board in the PACU is an essential piece of forestalling PPP. We inspected the ongoing investigations for the advances in evaluations and medicines for postoperative torment in the PACU.

It was indicated that 41% of patients in the PACU detailed moderate or serious pain. Most of the patients in the PACU are portrayed with various physiological aggravations brought about by rising up out of sedation and medical procedure, which influence numerous organs and frameworks. Postoperative agony and following fomentation for the most part add dangers and weakening to inconveniences with their collaborations, disturbing results. As per the rules by the American Society of Anesthesiologists, routine appraisal and observing of agony identifies entanglements and diminishes unfriendly results, which ought to be performed during development and recovery. However, obviousness or potentially ineptitudes of clear verbal articulation acquire more challenges evaluation and treatment for torment in the PACU.

より良い治療と管理のためには、痛みを正確かつタイムリーに評価する必要がありますが、PACU の患者を扱う際にはこれが課題となります。痛みの種類には、痛みの場所、原因、性質、悪化要因と緩和要因などを含める必要がありますが、痛みの強さを評価し、最初の鎮痛剤の使用までの時間、鎮痛剤の量、治療の影響と副作用、患者の反応に基づく鎮痛システムの調整、および PACU での患者の満足度を記録することが一般的にますます一般的になっています。精神的要因は痛みの認識に影響を与えるため、特に精神疾患の病歴がある患者については、精神状態を考慮する必要があります。既存の不安、憂鬱、神経症などを識別することは、痛みの評価に役立ちます。

痛みの強さを評価する方法は、観察尺度や自己報告尺度など、数多くあります。痛みは主に視覚的観察であるため、視覚アナログ尺度 (VAS)、数値評価尺度 (NRS)、言語評価尺度 (VRS)、ウォン・ベイカー顔面痛み評価尺度など、意識、正確な理解、言語的態度を備えた患者に対する自己報告評価は依然として最高品質の基準ですが、標準的な方法はまだ議論の的となっています。鎮静または鎮静からの回復が未完了であるため、抽象手法の結果は、PACU 内の患者の一時的な状態 (たとえば、落ち着きがない、非常に気分が悪い、知的障害がある、またはコミュニケーションに問題があるなど) によって妨げられる可能性があります。したがって、PACU では痛みと痛みの不在を客観的に評価することが重要になります。

局所的鋭敏化に焦点を当てると、予防的無痛は、術後の激しい痛みと慢性的な痛みの両方の発生と重症度を軽減するのに役立つ可能性があります。予防的無痛の一部として、予防的無痛には、術中に有効になるように鎮痛剤を術前に準備し、痛みの刺激にさらされる前に局所的鋭敏化を防ぐことが含まれます。予防的無痛には、術中のすべての毒性のある増強物の神経伝達を遮断することにより、周術期全体にわたるより包括的なアプローチが含まれます。曖昧さを引き起こす方法論的問題によって制限されているにもかかわらず、予防的無痛の有効性は支持され、より一般的に受け入れられています。特定の意味では、予防的無痛を含む術後無痛に適したすべての周術期薬は、PACU の術後疼痛管理の一部として考えることができます。