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抽象的な

周術期およびPACUの薬剤安全性の確保

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術後の急性疼痛は依然として重大な問題であり、適切に管理されないとさまざまな悪影響を及ぼします。重篤な患者の多くは術後早期を麻酔回復室 (PACU) で過ごしますが、ここでの疼痛管理は許容できず、治療が必要となるため、その後の回復に影響を及ぼします。PACU における術後疼痛管理に関する最近の研究は、検査と治療法の進歩のために調査されました。患者の介入とは無関係の疼痛の標的評価はますます PACU に適合する可能性があり、これには光電式容積脈波法による境界、疼痛痛覚消失リスト、皮膚伝導度、瞳孔測定が含まれますが、その有用性を確認するにはさらなる研究が必要です。さまざまな鎮痛剤と方法によるマルチモーダル疼痛消失が広く使用されています。局所疼痛を予防するという仮説に基づいて、予防的疼痛消失はますます一般的になっています。従来の麻酔薬の副作用を最小限に抑えた新しい麻酔薬が開発されています。静脈内投与の非オピオイド鎮痛薬や補助薬 (デクスメデトミジンやデキサメタゾンなど) が、鎮痛効果を理由にますます多く提案されています。最近の証拠では、局所鎮痛法が痛みの軽減に効果的であり、PACU に留まることが示唆されています。硬膜外鎮痛の代替手段として、創傷浸潤、腹横筋平面法、局所浸潤鎮痛、腹腔内組織などの神経周囲法や浸潤法は、その有効性と安全性においてますます重要な役割を果たしています。

ランセット国際外科委員会の「国際外科 2030」によると、世界の疾患の約 30% は適切に治療可能な疾患によるもので、人々の健康状態と国の経済成長率の向上における看護ケアと鎮静ケアの役割は世界保健機関 (WHO) の関心を引いています。看護ケアの究極の目標は、混乱や後遺症のない質の高い生活のために、より良い回復を目指すことです。看護患者の 80% 以上が術後疼痛を経験しますが、その治療不足はさまざまな悪影響を及ぼし、世界中で依然として大きな問題となっています。看護ケアと十分な管理のない激しい術後疼痛から始まる慢性術後疼痛 (PPP) は、その発生率が最大 30% に達し、患者の個人的な満足度に重大な悪影響を及ぼし、一般の人々に大きな負担をかけ、何百万人もの人々を動揺させ、周術期医師に困難をもたらします。術後疼痛の重篤さは PPP の重要な危険因子として提案されており、術後早期に激しい疼痛が十分にないことが PPP の発生が少ないことと関係している可能性があります。麻酔後回復室 (PACU) は手術室から病棟への移行を意味し、ほとんどの患者は手術後の最初の数時間、つまり術後直後を PACU で過ごします。PACU での適切な疼痛管理は PPP を予防する上で重要な要素です。PACU での術後疼痛の評価と治療の進歩に関する最新の調査を調査しました。

PACU の患者の 41% が中程度または重度の痛みを訴えていることが示されました。PACU の患者のほとんどは、鎮静と手術からの覚醒によって引き起こされるさまざまな生理学的炎症を患っており、これがさまざまな臓器やシステムに影響を及ぼしています。術後の痛みと術後の湿布は、多くの場合、その関係する不便さに危険と弱体化をもたらし、結果を悪化させます。米国麻酔科学会の規則によると、痛みの定期的な評価と観察は、合併症を特定し、有害な結果を軽減するため、成長中および回復中に行う必要があります。ただし、明確な言葉による表現が明確であるか、または潜在的に不適切である場合、PACU での痛みの評価と治療はより困難になります。

より良い治療と管理のためには、痛みを正確かつタイムリーに評価する必要がありますが、PACU の患者に関してはこれが課題となります。痛みの種類には、痛みの場所、原因、性質、悪化要因と緩和要因などを含める必要がありますが、痛みの強さを評価し、最初の鎮痛剤の使用までの時間、鎮痛剤の量、治療の影響と副作用、患者の反応に基づく鎮痛システムの調整、および PACU での患者の満足度を記録することが一般的にますます一般的になっています。精神的要因は痛みの認識に影響を与えるため、特に精神疾患の病歴がある患者については、精神状態を考慮する必要があります。既存の不安、憂鬱、神経症などを識別することは、痛みの評価に役立ちます。観察尺度や自己報告尺度など、痛みの強さを評価する方法は多数あります。痛みは主に視覚的観察であるため、標準的な手法はまだ議論の的となっているものの、視覚アナログスケール（VAS）、数値評価スケール（NRS）、言語評価スケール（VRS）、ウォン・ベイカー顔面痛評価スケールなど、意識、正確な理解、言語的態度を備えた患者の自己アナウンス評価が依然として最高品質の基準となっています。鎮静または鎮静からの回復が未完了であるため、抽象手法の結果は、PACU 内の患者の一時的な状態（たとえば、落ち着きがない、非常に気分が悪い、知的障害がある、またはコミュニケーションに問題があるなど）によって妨げられる可能性があります。したがって、PACU では痛みと痛みの不在の客観的評価が重要になります。局所的な研ぎ澄まされた予防的な痛みの不在は、術後の激しい痛みと慢性的な痛みの両方の発生と重症度を軽減するために役立つ可能性があります。予防的鎮痛の一環として、予防的鎮痛には、術前に鎮痛剤を準備して、術中に鎮痛剤が効力を発揮し、痛みの刺激にさらされる前に局所の疼痛化を防ぐことが含まれます。予防的鎮痛には、術中の毒性のあるすべての薬物の神経伝達を遮断することで、周術期全体にわたるより包括的なアプローチが含まれます。曖昧さを引き起こす方法論的問題によって制限されているにもかかわらず、予防的鎮痛の有効性は支持され、より一般的に受け入れられています。ある意味では、予防的鎮痛を含む術後鎮痛に適したすべての周術期薬物は、PACU の術後鎮痛管理の一部として考えることができます。