アメリカの薬物送達と治療学ジャーナル オープンアクセス

抽象的な

選択的初回股関節・膝関節置換術後の効果的な疼痛緩和のための局所浸潤麻酔（LIA）と新しい技術 - 革新的な研究

モハメド・サルハブ

背景： 

選択的全膝関節置換術 (TKR) および全股関節置換術 (THR) 後の急性疼痛管理は、通常不十分であり、長期慢性疼痛障害と関連しています。中等度から重度の疼痛は、通常、術後最初の 48 時間に報告され、持続的管理鎮痛やマルチモーダル鎮痛などのさまざまな疼痛管理方法を必要とします。局所浸潤麻酔 (LIA) 法は、現在、術中の疼痛緩和に確立された方法ですが、これまでの研究では相反する証拠が報告されています。TKR での LIA の使用を調査した 29 件の研究の最近の調査では、LIA は疼痛管理が改善された安全な方法として確立されました (Gibbs DMR 2012)。私たちは、術後に持続的に新規混合物 (NM) を注入できる関節内カテーテルを組み込んだ LIA 法を開発しました。予防的鎮痛は鎮痛治療であり、手術中に生じる切創や火傷によって引き起こされる痛みの激化を防ぐために、手術前に開始される治療です。手術前の治療に加えて、予防的鎮痛は術後早期に使用できます。この防御効果は、予防的鎮痛が侵害受容系に与えるものです。痛みの感覚を阻害するために、本論文では薬物療法や治療を含むいくつかの方法を挙げています。

関節置換手術は、最も苦痛を伴う整形外科手術の 1 つと考えられています。この苦痛を伴う症状は、大規模な関節置換手術後の術後疼痛の欠如と不十分な治療の結果です。この疼痛部位は、回復プロセスを根本的に長引かせるだけでなく、他の不快感のリスクも高めるため、適切に対処する必要があります。時間内に対処しなかったり、適切な方法なしに対処した場合、これらの術後疼痛部位は慢性疼痛に発展し、最終的には入院期間と費用全体を長引かせます。疼痛の完全かつ長期的な緩和を達成するための旅は、手術が行われる前から始まります。関節手術後の疼痛の長期的な緩和と実質的な回復を達成するための重要な前提は、十分な周術期疼痛の欠如です。関節手術後の効果的な結果を達成するための重要な側面の 1 つは、非侵襲的治療の開始による早期の関節準備です。手術後の就労可能な痛みを軽減するための新しい薬や新しい方法が毎年いくつか発表されていますが、大多数の患者は依然として手術後に激しい痛みを経験し、それが慢性的な痛みに発展することがよくあります。

関節鏡による膝関節手術は、現代の整形外科でますます人気が高まっています。しかし、術後の膝関節の痛みの管理、特に患者への早期サポートと痛みのない術後ケアは、多くの臨床医にとって依然として課題です。時には、痛みの管理自体が、治療方法としての管理の要件となっています。膝関節形成術後の慢性的な痛みは、一部の患者にとって依然として未知の問題です。痛みは、人によって感じ方や痛みの程度が異なるため、非常に感情的な出来事と見なされています。さらに、そのため、特定の手術に対する痛みのシステムを標準化することは困難です。膝の痛みを引き起こす要因には、関節の自由敏感部位、滑膜組織、前脂肪層の炎症などがあります。

The point of neighborhood penetration is to anesthetize sensitive spots in a limited territory of tissue by the infusion of neighborhood sedatives close by. This stands as opposed to fringe nerve obstructs, in which nerve axons are the objective and the infusion may occur in a region expelled from the careful site (eg, brachial plexus hinder for hand medical procedure). The profundity of the region to be worked on commonly decides the necessary degree of invasion. For shallow skin methods, for example, stitching of slashes and skin biopsies, subcutaneous or intradermal penetration is adequate. Increasingly broad tasks may request invasion into muscle, belt, and other profound tissues. Two general methodologies exist for anesthetizing skin and subcutaneous tissue. The first includes infusing neighborhood sedative legitimately into the line of cut and close by tissues, successfully flooding the individual nearby sensitive spots to deliver sedation. This can be exceptionally successful, yet may require huge volumes of neighborhood sedative to accomplish total inclusion.

Aims and Objectives:

In this study we find out the results on our experience using LIA in addition to the Novel Techniques and Proprietary NM developed in Leeds-Bradford and infiltrated at 4-5 mls/hour for 48 hours post surgery.

Materials and Methods:

Between October 2013 and October 2015, 62 patients undergoing primary TKR were prospectively followed up. Three groups of patients were studied. All patients studied had spinal anaesthesia (SA) with 300-400mcg diamorphine.

Group 1.  GA. No LIA and no NM. 20 patients.

Group 2.   SA plus NM for 48 hours post operatively with catheter placed anteriorly under the patella.  21 patients.

Group 3.  SA plus LIA plus NM for 48 hours post operatively with catheter placed posteriorly in the knee joint.  21 patients.

Between June 2011 and July 2014, 173 consecutive patients undergoing primary THR using the posterior approach were also prospectively followed up.

Results and complications: 

The patients without LIA or NM required more morphine in the initial 12 hours postoperative period than different gatherings. 70% (n=14) of these gathering 1 patients required 10mg morphine following TKR contrasted with just 2% (n=1) of patients requiring 10mg of morphine when LIA and NM were utilized. The expanded morphine necessity proceeded for 48 hours postoperatively in bunch 1, while none of the patients in bunches 2 or 3 required morphine following 36 hours. Factual investigation uncovered no distinction of morphine necessities with various catheter situation. Less patients experienced sickness and heaving or urinary maintenance in the gathering with LIA and NM (p-esteem <0.05, Mann-Whitney test). There were no contaminations DVT or different difficulties in any of the gatherings.

Conclusion:

この研究は、TKR 後の患者が LIA と NM で 48 時間治療した場合、この期間中にモルヒネの使用量が大幅に減少したことを示しています。この利点は、通常、手術後の最初の 24 時間に現れ、48 時間持続しました。LIA と NM を使用した場合、他のグループと比較して鎮痛剤による鎮痛を必要とした患者は少なかったです。最も高い集中度は、モルヒネ使用量が 20 mg までの患者では 0～12 時間 (χ2(2) = 46.713、p = 0.000)、モルヒネ使用量が 30 mg の患者では 0～12 時間 (χ2(2) = 46.310、p = 0.000) でした。